সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, "খাওয়ানো অসহিষ্ণুতা" শব্দটি ক্লিনিক্যালি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। যতক্ষণ পর্যন্ত এন্টেরাল নিউট্রিশনের কথা বলা হচ্ছে, ততক্ষণ পর্যন্ত অনেক চিকিৎসা কর্মী বা রোগী এবং তাদের পরিবার সহনশীলতা এবং অসহিষ্ণুতার সমস্যাটিকেই যুক্ত করবে। তাহলে, এন্টেরাল নিউট্রিশন সহনশীলতা বলতে ঠিক কী বোঝায়? ক্লিনিক্যাল অনুশীলনে, যদি কোনও রোগীর এন্টেরাল নিউট্রিশন অসহিষ্ণুতা থাকে তবে কী হবে? ২০১৮ সালের জাতীয় ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিনের বার্ষিক সভায়, প্রতিবেদক জিলিন বিশ্ববিদ্যালয়ের প্রথম হাসপাতালের নিউরোলজি বিভাগের অধ্যাপক গাও ল্যানের সাক্ষাৎকার নেন।
ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে, অনেক রোগী রোগের কারণে স্বাভাবিক খাবারের মাধ্যমে পর্যাপ্ত পুষ্টি পেতে পারেন না। এই রোগীদের জন্য, এন্টেরাল পুষ্টি সহায়তা প্রয়োজন। তবে, এন্টেরাল পুষ্টি কল্পনার মতো সহজ নয়। খাওয়ানোর প্রক্রিয়া চলাকালীন, রোগীদের এই প্রশ্নের মুখোমুখি হতে হয় যে তারা এটি সহ্য করতে পারবে কিনা।
অধ্যাপক গাও ল্যান উল্লেখ করেছেন যে সহনশীলতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল কার্যকারিতার একটি লক্ষণ। গবেষণায় দেখা গেছে যে ৫০% এরও কম অভ্যন্তরীণ চিকিৎসা রোগী প্রাথমিক পর্যায়ে সম্পূর্ণ এন্টেরাল পুষ্টি সহ্য করতে পারেন; নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে থাকা ৬০% এরও বেশি রোগী গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অসহিষ্ণুতা বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা ব্যাধির কারণে এন্টেরাল পুষ্টিতে অস্থায়ী ব্যাঘাত ঘটান। যখন একজন রোগীর খাওয়ানোর অসহিষ্ণুতা দেখা দেয়, তখন এটি লক্ষ্যমাত্রার খাওয়ানোর পরিমাণকে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল দেখা দিতে পারে।
তাহলে, রোগীর এন্টেরাল নিউট্রিশন সহনশীল কিনা তা কীভাবে বিচার করবেন? অধ্যাপক গাও ল্যান বলেন যে রোগীর অন্ত্রের শব্দ, বমি বা রিফ্লাক্স আছে কিনা, ডায়রিয়া আছে কিনা, অন্ত্রের প্রসারণ আছে কিনা, পেটের অবশিষ্টাংশ বৃদ্ধি পেয়েছে কিনা এবং এন্টেরাল নিউট্রিশনের 2 থেকে 3 দিন পরে লক্ষ্যমাত্রা অর্জন করা হয়েছে কিনা ইত্যাদি। রোগীর এন্টেরাল নিউট্রিশন সহনশীলতা আছে কিনা তা বিচার করার সূচক হিসেবে।
যদি রোগী এন্টেরাল নিউট্রিশন প্রয়োগের পর কোন অস্বস্তি অনুভব না করে, অথবা এন্টেরাল নিউট্রিশন প্রয়োগের পর যদি পেটের ফোলাভাব, ডায়রিয়া এবং রিফ্লাক্স দেখা দেয়, কিন্তু চিকিৎসার পর উপশম হয়, তাহলে রোগীর অবস্থা সহনীয় বলে বিবেচিত হতে পারে। যদি রোগী এন্টেরাল নিউট্রিশন গ্রহণের পর বমি, পেটের ফোলাভাব এবং ডায়রিয়ায় ভোগেন, তাহলে তাকে সংশ্লিষ্ট চিকিৎসা দেওয়া হয় এবং ১২ ঘন্টার জন্য বিরতি দেওয়া হয়, এবং এন্টেরাল নিউট্রিশনের অর্ধেক আবার দেওয়ার পরেও লক্ষণগুলি ভালো না হয়, যাকে এন্টেরাল নিউট্রিশন অসহিষ্ণুতা হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এন্টেরাল নিউট্রিশন অসহিষ্ণুতাকে গ্যাস্ট্রিক অসহিষ্ণুতা (গ্যাস্ট্রিক ধরে রাখা, বমি, রিফ্লাক্স, অ্যাসপিরেশন, ইত্যাদি) এবং অন্ত্রের অসহিষ্ণুতা (ডায়রিয়া, পেট ফুলে যাওয়া, পেটের ভিতরে চাপ বৃদ্ধি) এ দুটি ভাগে ভাগ করা যেতে পারে।
অধ্যাপক গাও ল্যান উল্লেখ করেছেন যে যখন রোগীরা এন্টেরাল পুষ্টির প্রতি অসহিষ্ণুতা বিকাশ করে, তখন তারা সাধারণত নিম্নলিখিত সূচকগুলি অনুসারে লক্ষণগুলির সাথে মোকাবিলা করবেন।
নির্দেশক ১: বমি।
নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবটি সঠিক অবস্থানে আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন;
পুষ্টির আধানের হার ৫০% কমিয়ে দিন;
প্রয়োজনে ওষুধ ব্যবহার করুন।
নির্দেশক ২: অন্ত্রের শব্দ।
পুষ্টিকর আধান বন্ধ করুন;
ঔষধ দিন;
প্রতি ২ ঘন্টা অন্তর পুনরায় পরীক্ষা করুন।
সূচক তিন: পেটের স্ফীতি/পেটের ভেতরে চাপ।
পেটের ভেতরের চাপ ক্ষুদ্রান্ত্রের নড়াচড়া এবং শোষণ কার্যকারিতার পরিবর্তনের সামগ্রিক পরিস্থিতিকে ব্যাপকভাবে প্রতিফলিত করতে পারে এবং এটি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে এন্টেরাল পুষ্টি সহনশীলতার একটি সূচক।
হালকা ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল হাইপারটেনশনে, এন্টেরাল নিউট্রিশন ইনফিউশনের হার বজায় রাখা যেতে পারে এবং প্রতি 6 ঘন্টা অন্তর পেটের ভিতরে চাপ পুনরায় পরিমাপ করা যেতে পারে;
যখন পেটের ভেতরে চাপ মাঝারিভাবে বেশি থাকে, তখন ইনফিউশন রেট ৫০% কমিয়ে দিন, অন্ত্রের বাধা দূর করার জন্য একটি সাধারণ পেটের ফিল্ম নিন এবং প্রতি ৬ ঘন্টা অন্তর পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করুন। যদি রোগীর পেটের ভেতরে প্রসারণ অব্যাহত থাকে, তাহলে অবস্থা অনুসারে গ্যাস্ট্রোডাইনামিক ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি পেটের ভেতরে চাপ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, তাহলে এন্টেরাল নিউট্রিশন ইনফিউশন বন্ধ করা উচিত এবং তারপরে একটি বিস্তারিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পরীক্ষা করা উচিত।
নির্দেশক ৪: ডায়রিয়া।
ডায়রিয়ার অনেক কারণ রয়েছে, যেমন অন্ত্রের মিউকোসাল নেক্রোসিস, ক্ষয়, ক্ষয়, পাচক এনজাইম হ্রাস, মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া, অন্ত্রের শোথ এবং অন্ত্রের উদ্ভিদের ভারসাম্যহীনতা।
চিকিৎসা পদ্ধতি হল খাওয়ানোর হার কমানো, পুষ্টির সংস্কৃতি পাতলা করা, অথবা এন্টেরাল নিউট্রিশন ফর্মুলা সামঞ্জস্য করা; ডায়রিয়ার কারণ অনুসারে বা ডায়রিয়ার স্কেল অনুসারে লক্ষ্যবস্তুতে চিকিৎসা করা। এটা উল্লেখ করা উচিত যে যখন আইসিইউ রোগীদের মধ্যে ডায়রিয়া দেখা দেয়, তখন এন্টেরাল নিউট্রিশন সাপ্লিমেন্টেশন বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, এবং খাওয়ানো চালিয়ে যাওয়া উচিত, এবং একই সাথে উপযুক্ত চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণের জন্য ডায়রিয়ার কারণ খুঁজে বের করা উচিত।
পঞ্চম সূচী: পেটের অবশিষ্টাংশ।
গ্যাস্ট্রিক অবশিষ্টাংশের দুটি কারণ রয়েছে: রোগের কারণ এবং থেরাপিউটিক কারণ।
রোগের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বার্ধক্য, স্থূলতা, ডায়াবেটিস বা হাইপারগ্লাইসেমিয়া, রোগীর পেটের অস্ত্রোপচার করা হয়েছে ইত্যাদি;
ঔষধের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ট্রানকুইলাইজার বা ওপিওয়েডের ব্যবহার।
গ্যাস্ট্রিকের অবশিষ্টাংশ সমাধানের কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে এন্টেরাল নিউট্রিশন প্রয়োগের আগে রোগীর একটি বিস্তৃত মূল্যায়ন করা, গ্যাস্ট্রিকের গতিশীলতা বৃদ্ধি করে এমন ওষুধ ব্যবহার করা বা প্রয়োজনে আকুপাংচার করা এবং দ্রুত গ্যাস্ট্রিক খালি করার ক্ষমতা সম্পন্ন প্রস্তুতি বেছে নেওয়া;
যখন খুব বেশি গ্যাস্ট্রিক অবশিষ্টাংশ থাকে তখন ডুওডেনাল এবং জেজুনাল খাওয়ানো হয়; প্রাথমিক খাওয়ানোর জন্য একটি ছোট ডোজ নির্বাচন করা হয়।
সূচী ষষ্ঠ: রিফ্লাক্স/অ্যাসপিরেশন।
অ্যাসপিরেশন প্রতিরোধ করার জন্য, চিকিৎসা কর্মীরা নাক দিয়ে খাওয়ানোর আগে প্রতিবন্ধী চেতনাহীন রোগীদের শ্বাস-প্রশ্বাসের নিঃসরণ উল্টে দেবেন এবং চুষবেন; যদি অবস্থা অনুকূল হয়, নাক দিয়ে খাওয়ানোর সময় রোগীর মাথা এবং বুক ৩০° বা তার বেশি উঁচু করুন এবং নাক দিয়ে খাওয়ানোর পরে আধ ঘন্টার মধ্যে আধা-শায়িত অবস্থান বজায় রাখুন।
এছাড়াও, প্রতিদিন রোগীর এন্টেরাল পুষ্টি সহনশীলতা পর্যবেক্ষণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ এবং এন্টেরাল পুষ্টির সহজ ব্যাঘাত এড়ানো উচিত।
পোস্টের সময়: জুলাই-১৬-২০২১